来英国有将近两年了，可以说在这两年我长了很多经历，尤其是对英国的医疗体系有了初步的认识，并且对英国的护士的工作流程有了本质的了解。在我写我这个题目的连载之前，我想先介绍一下自己的教育工作背景。我在一家北京的三级甲等医院的急诊科干了有将近九年，因为总是想出国，向开阔眼界，于是在2003，办了学生签证到了英国。我先学了三个月的英文（我在国内英文已经过了雅思6分），在伦敦考了一次雅 思，拿了6.5分，就像英国的护士和助产士协会（NMC）申请注册。并同时申请了一所大学的护理本科课程，当时想着一颗红心俩种准备，如果注册不成功，还可以学习各大学文凭，也不亏我来英国一趟。因为，我处理完这一切事宜之后，是英国的五六月份，我不知要等多长时间才能拿到NMC的回答，大学要等到九月底，我就跑到波恩茅斯，英国的一座海滨城市，去打工。

    我在波恩茅斯呆了有二个多月，在这期间，我为了多挣钱，分别在俩家养老院打工。刚好我也可以感受一下英国俩种不同的养老院制度。我工作的第一家养老院，在英文中是Residential Home,是一家私人养老院。有姐妹俩共同开的，姐姐投资，而妹妹负责管理，并且就和老人住在一起。我先介绍一下这既养老院的环境。它就位于社区里面，和普通的家庭住户一样，是一个三层楼的房子。共有六位老人在这里安度晚年。这些老人平均年龄是83，他们都不能完全生活自理了。

    我在这里的工作主要是，在早上帮助这些老人洗漱，穿衣，晚上协助他们就寝。向他们提供一日三餐，还有中午的冷饮和下午茶。这些工作是不需要特别的培训，一般只要你满了十八岁，没有严重的刑事犯罪纪录，都可以干。 这个工作的从业者在英语中为，Health care assistant, or health support worker， 也就是国内通常说的护工。可以说没有什么技术可言，主要是生活护理。因为这家养老院规模比较小，所以他们接受的老人都可以自由走动，没有很严重的老年病，相对起来工作就比较轻松。我在这家主要是上下午班。所以，我要在另一家比较大的养老和护理院找了份上午班。

    首先我想说一下，在英国，生活养老院和护理养老院的区别。生活养老院在英语中为，Residentail Home， 在这里的老人一般没有很严重的疾病和老年病，可以自由行走，或者在人的帮助下。 这种养老院不需要有注册护士在这里工作，护工负责老人的衣食住行。而护理养老院为，Nursing Home,这里的老人有的瘫痪在床，有的是植物人，不能进食，需要鼻饲，还有的有末期疾病。在这里，一般每个班需要有一个注册护士工作，工作强度相对要重一些。

    但无论在哪里干，生活护理和护士和护工的主要工作程序。上早班要帮助所有的老人穿衣，洗漱，个个老人轮流洗澡，所以每天上班，都很忙碌，你不会有很多清闲的时间。这里的观念是，不管这个人有多大年龄，都要被打扮得齐齐整整，有时还要帮助老太太们化妆。然后到公共娱乐室，看电视，喝茶。

这种工作如果干久了是很乏味的，因为很多老人已经不能和你正常的交流了，你必须要有百倍的爱心去体贴他们。也许你刚给一个老人换好干净的衣服，就在你一转身，他就尿了一身，你就又的重新给他换洗。一个工作日七到八个小时，工作人员不停的帮助各个老人上厕所，换尿布，还有供应三顿饭，负责清洗餐具。现在国内，经常有中介公司招中国的护士去养老院工作，我觉得如果你没有这个心理准备，会很失望，因为你所学得很多护理知识在这里并用不上。在这里工作，最主要的就是要耐心，要有爱心，去体谅老人，他们也不愿意给你添麻烦，只不过是生理的年限到了，无法控制了。

但我也不得不承认，在这里工作，是学不到很多护理知识和技能的，可以说，这里对英语的要求都不高，只要会简单的会话就行了。如果中国护士想学习真正的护理知识和技能那还得到医院去。我在养老院打工的俩个月中，坚定了去大学的决心，如果说我刚开始还犹豫英国巨额的学费，通过打工，我挣出了自己的生活费，父母和老公支持我的决定，替我出学费，我终于义无反顾走进了大学，去进行一年的护士本科学习。离上大学还有一个星期时，我也接到了NMC的通知信，让我先到精神科去实习四个星期，我决定把这放一放，还是先上学。

我没去过中国的养老院，不知那里的具体情况，可是在英国养老院工作的经历，使我觉得英国老人在养老院没有衣食之优，可是生活不见得很幸福。他们的子女很少来看他们，西方子女比中国孩子更看重自己的生活质量，所以在过节时，也不会接父母出去团聚，或者游玩。很多老人一进入养老院，也许就再走不出那个大门了。各个养老院都在节省开支，并没有很多活动对老人开放，业余生活也就是看电视。当然也有另外的，那就是收费很昂贵的一些私人养老院。

很多刚到英国的中国护士都会选择到养老院打工，包括我自己，一是好找工作在这个领域，因为自己的工作经验，所以很多养老院愿意聘用你。二是，我觉得，你也在英国得到了护理行业的经验，这在你以后找医院的护士工作很有帮助。

从2003年九月到2004年四月，我在鲁顿大学学习了我的护理本科文凭，这是我人生中重要的里程碑，我学习到了很多的技能，增强了我的自信心，我觉得这个课程给了我护理知识以外更多的东西。鲁顿大学虽说在英国大学排名中居六十几名，但是护理专业还是在全英中列前三。因为他们是第一次招国外护士，对我们很重视，更主要的是这一批学生中，一共只有七名海外护士学习，六名从中国来，一名从尼日利亚来，这真是一个难得机会对我们这七名学生。和老师关系相当融洽，得到全方面的主意。别的专业中国留学生有时向我抱怨，每次上课，一百多人，一个学期下来，都没有机会和老师说次话。我们这些护理专业的都暗自偷笑，我们可以和老师称兄道弟了。

好了，言归正传，以下我要好好说说我在大学了学的护理理念了。

因为这个专业就对在海外已经接受了三年的护士注册培训，并且最好有本国的注册护士证书和工作经验。所以我们直接学大学第三年的课程，前俩年的有以前的教育课程相抵。

在这一年，我学了六门课。分别是，个人发展计划，护士研究， 伦理学，领导技能，护理哲学，医疗政策。

英国的护士在工作中，都要求每年有一定的学习时间， 并且NMC要求护士们提供学习的证据和你已经更新自己的护理理论和技能，不然，他不会给你继续注册。所以在我的大学的第一门课，就是教我们如何作个人发展计划，就是如何记录下你所学习的新知识，这其中包括个人简历，所阅读的相关文章，以及你所感兴趣的与护理有关的文章，等等。 没有特殊的要求格式，但是要把自己从中所学到的东西在你的文章中表达出来。这门课主要是教育我们如何在以后英国医院工作时，及时把所学习的东西写成文字，还有如何从工作中学习。在学习这门课时，我映像最深的就是英国护士教育所采取的一种教学方式，Reflective thinking，说实话，我不知如何翻译成中文，大概意思就是，从思考中学习。例如，作为一个护士，你今天在工作中遇到了一个病人，你不知如何和她交流，请教了别的资深护士，那么你从这件事中学到了什么，以后，你该如何做。其实，关于这种教学方式，有很多说法，我想以后，专题讨论一下。

护理研究，顾名思义就是，护士如何做研究，如何选题，如何挑选研究对象，还有研究伦理。这是一门比较枯燥的课，一上这个课，我就想睡觉，不过因为喜欢这门的教员，所以也记住不少东西。

护理哲学是探讨护理的真实含义，护理和医学的本质区别，还有学生自己怎样定义护理，这门课我很喜欢，原来不是怎么认为护理是个独立的学科，总认为它附属于医学，经过阅读，学习，觉得护理还是有它自己的起源和发展过程。

护士领导技能的学习，当时我们分成小组讨论，我赶快申请成为一名护师（SISTER），进行各种领导管理，希望以后回国能用得上。

护士伦理学，就是护士应该如何处置一些涉及伦理观念的事情。比如，应不应对一个八十多岁的病人，实施心肺复苏术；还有如何看待安乐死等。没有固定的答案，看你自己的文化理念了。比如，我们几个中国学生都赞成人工流产，可是信基督教的学生和老师极力反对，而且认为我们残忍，可是我们觉得如果人口太多，不然给所有的中国孩子一个美好的环境，不如不要。

医学政策，向我们这些海外学生介绍英国当前的医疗政策和法律。 还有英国国家医疗体系的功能和职责。当我们讨论时，我们中国学生一致认为，英国人太幸福了，所有的医疗，国家都给包了。中国的穷人，很多都看不起病。希望我们国家也会到这一天。

临近毕业时，五个中国同学中，只有我和另一个同学拿到了NMC的决定信，可以在英国找医院实习。其他的因为没有中国的工作经验，就各自散去，去寻找的别的人生道路了，我就在此不表了。所以我在所有我参观过的有关护士的网站，都留下了，要出国当护士必须要有工作的经验的帖子，希望大家不要烦呀。只不过想让同行少走冤枉路。我们的老师这时帮忙给我们联系了拜德福德（自己翻译的，BEDFORD）医院让我们带薪实习。很是高兴，也对她很感激。在我上学遇到的这些老师中，觉得他们都很负责，对我们留学生很好，尽量帮助我们。还高兴的听取我们对中国护理的描述，我个人真得很喜欢他们。现在我毕业有四个月了，和他们依然保持电邮联系。

五月底，我刚交完四篇论文，脑子还没有从浆糊状态中走出，二个星期后，就到了医院报道，开始为期六个月的以海外护士的身份在英医院的实习生涯了。说实话，实习前，对自己很自信，因为来英有一年半了，一切都挺顺利，一直兼职在一家养老院上班，上课是属于挺积极，爱说话的人，英语是老被人夸的，觉得适应医院的环境应该问题不大吧。在刚进入医院的第一个星期，是和二十几名在中东工作过的印度护士一起在课堂上培训，因为她们刚到英国，很多口语的差别，生活文化的差异，使我和我的同学很快脱颖而出。我很自豪，更觉得英雄该有用武之地了。

但是第一天在科室正式上班，我就被给了一个下马威。我和一个印度护士一起上下午班，我们俩做在一起， 每个人拿了个交班的空白单子，和所有的同事一起交班。当早班护士开始交班时，我的脑子一片空白，我不知道她说些什么，她所用的都是医学专业术语，还有简称，她进行的交班，关于每个病人的病情，我就记下了可不可以吃饭，能不能走动。其他的一片空白，看见周围的同事都在涮涮的纪录，真觉得自己是个傻子。而早先我认为比我笨

的那个印度护士也飞笔如神，我这个羡慕呀。交班完毕，我赶快把我的交班单收了起来，不愿让人看见。那一个下午，我都不知自己怎么过的。只知道回到宿舍，倒在床上，大哭一顿，所有的自信都没有了，觉得自己在英国虚度时光，大学也白念了，还不如回家烤红薯，也许还烤不过人家。

大哭了一顿，心里舒服点，就把问带教教员要的她的交班单仔细的研究起来。其实，我就是对很多专业术语不懂，所以很多也听不明白，知道自己短处就行了。第二天，去医院的图书馆借来外科护理总论。第一个月，就是在上班和背单词中度过的。终于，第二个月时，能听懂百分之九十了。如果个别的听不懂，就不耻下问，我的带教教员是个很年轻的英国姑娘，刚工作二年，而且还出国旅行了半年，但是很能干，已经升到了护师的级别，刚开始，她还不好意思教我，觉得我工作经验比她多。我就直接对她说，尽管我工作经验丰富，可是现在我需要重新学习，很多药物我知道中文的用法和作用，可是我无法和英文的名称对号，希望她能给我解释。听我这么一说，她就很上心，教我一些怎样记药名的诀窍。像，如果，一个带什么，cilin,多半是抗生素，青霉素一类的。如果结尾是statin之类的，多为降血脂的；等等。我也很努力，在我到医院第三个月时，和我们一起来的印度护士实习结束了，因为NMC给他们的决定就是三个月，而我的是六个月，刚开始我的护士长以为我和她们一起结束实习，当听说我还有实习三个月时，很惊讶，对我说，她不明白为什么NMC给你六个月的实习要求，其实她觉得我现在就可以上岗了，夸我很优秀。那一刻，我是多么高兴呀，自己三个月的辛苦没有白费呀。

可是，我觉得这跟我在这里呆的时间长也有关系，还有我的大学教育。在我做每项护理操作时，我都会征询病人的同意。因为我的老师告诉我们，这是英国护士的基本教育。例如，如果，我去跟病人测血压，我会说，我要给你测血压了。每天上下班，都会向病人问好，说早晨好，下午好，之类的话。这样，病人很喜欢我，把我的名字记得很牢。很惭愧，在国内，很没有这么积极呢，真是出国以后，才知道怎样当个病人喜欢的护士。

在网上看了自己的文章发表了，很是高兴，但是也觉得有遗憾，因为有很些字打错了，有时 很匆忙，语不达意，希望读者谅解。原来打算就是写些护理的差异，不小心，把自己的感受也写了进来，希望大家不要反感哦。

我所在的这个镇医院，不算大，很多设备和病房设施还没有我原来所在的医院先进。我第一 天在病房看到一个护师在病房推氧气瓶，很是惊讶，因为在我原来的医院，已经全是中心供氧了。后来一想，这仅是个镇医院，当然没有北京 的大医院先进了。病床有五百多张，三个外科，四个内科，还有外科监护室和心内监护室。我被分到血管外科，主要是收治患有动脉栓塞（腿部）和一些肠道疾患的病人。因为医院小，有时这个科的病人什么疾病都有，所以我发现我每天都在学习新单词，挺好，挺锻炼人的。

这里的护理人员分成从A到G七个等级，D级别是个分水岭，经过三年护理专业的学习，刚合格的注册护士都是从D开始干的。A到C就是中国的护工等级，我刚实习时，就是给C等级的工资。这里的护工也不需要什么学历要求，年满十八，没有严重犯罪记录，就可以应聘为A级别的护工，他们都是在工作中在接受一个国家职业等级教育(NATIONAL VOCATIONAL QUALIFICATION), 从A慢慢升到C,　但是如果你想升到D，必须去大学接受三年护士培训。刚毕业的护校学生，从D级开始干，如果很优秀，有俩年工作经验后， 可以申请E级，然后再俩年工作经验，可以申请F级， 以此照搬。当然越往上，难度系数就越大，也要看所在的科室有没有各个级别的空缺。所以 ，英国医院的护士一般流动性挺大的，因为有的科室如果没有上一级的空缺，一些资深护士就转向别的科室或者医院申请。如果你工作期限够长，而且能读一个专科疾病护理的大学本科，就可以申请成为一个专家护士了，可以开自己的诊所，可以开一些处方药，像糖尿病专家护士，可以指导病人如何使用胰岛素等等。我上大学期间，因为看了这些护士职业的新发展趋势，很是为护士的前途感到高兴。但是，实际临床护理中，这个比例的护士太少了，也许千分之一（不太清楚，自己估摸的）。绝大多数在临床一线的护士，和中国的护士一样，没有什么发言权，听从医生的医嘱，进行以观察病情和生活护理为主的护理模式。

在这家镇医院实习有将近五个月了，我觉得就总体的护理工作程序应该和中国大同小异，但在一些具体的护理理念，有着本质区别。因为我本人没有在中国的外科病房工作过，仅在十年前实习过，离开中国的护理行业也有三年的时间了，也许现在的变化我不知道，所以我谨以个人的在中国的经验和在英国的医院工作经验进行对比。

首先，我想说一下英国的护理理念。

一，病人的知情权和决定权

在我上大学期间，我的老师就给我们强调过，在英国的医院，护士不管做什么，都要征求病人的同意。病人对任何护理程序都有知情权。护士不能强迫病人进行任何护理操作。比如，护士给病人发药时，这个病人说，我不想吃。那么，这个护士就会尊重他的意愿，不给他发药，并且会在发药单记录下，病人拒绝服药。护士不能给病人说，这是治疗你的疾病的药，你必须吃等等形式的话。因为病人是个独立的客体，他有着对涉及自己利益的决定的决定权。所以，护士不能以自己是专业人士来迫使病人改变立场。当然，护士有着维护病人权利的义务，但尊重个体的选择本身就是以病人的利益为出发点。如果病人向护士咨询有关他自身疾病的问题，护士要如实回答，不能以不要给病人增加压力而避重就轻，说一些无关痛痒的话，病人有权知道所有关于自身疾病治疗和护理的利弊。其实，在我实习期间，我觉得最难回答病人关于服药方面的问题。他们会问你，为什么医生要给他们开这种药，有什么副作用。本来就对英文药名一窍不通的我，刚开始，和教员发药时，总是被问的面红耳赤，要对着英国的医药协会编制的BNF（对临床医务工作的药物参考书），查半天，然后才能回答他们。真是对自信心的考验，还有那些巨难发音的药名。刚开始的一个月，我都觉得坚持不下来了，不过现在发现，我也可以说得很溜，并且大多数常用药名也都记了下来。所以，护士同行不要怕，只要有心，没有过不了的坎。

二，对病人隐私的保护

在英国，所有医务工作者不能擅自把病人的个人隐私向外人泄露。这其中包括不能随便向病人的亲属透露病人的疾患。这一点，我觉得和中国有着本质的区别。中国人讲究亲情，所以有时亲人之间就可以互相替对方作决定，接受医院治疗，而且向医护人员探寻亲属的病情。在英国，如果病人不希望亲属知道，那医护人员就不能随意透露病人的任何情况。即使是夫妻之间，如果任何一方想保守秘密，那对方没有权利过问。在这里接受手术治疗，手术同意单必须由病人本人签名才有法律效力，除非个别不能自理的病人，这就有令当别论了。我想起来，原来我弟弟曾经在我所在的医院住院，因为我是本院护士，医生往往直接给我介绍关于我弟弟的治疗情况，而不给他本人说，我觉得还是理所当然，谁让我是他姐，而且还学医呢。在这里，就不行了。还有我印象最深刻的是，在英国的医院，如果你接到了查询病人的情况的电话，不能随意说，是呀，某某病人在我们病房住院，什么疾病。一定要首先问清对方是谁，然后，再说一些基本情况，并且说，因为涉及隐私，所以不变在电话中详细说明，要求让对方来探视，或者，可以征询病人同意后，让病人自己接电话。

三，最大程度保持病人的独立性

我所在科室的病人一般在术后第二天就开始在护士的帮助下，下床活动，有时有的病人还带着各种引流管，已经在病房溜达了。我刚开始真是有点吃惊。想起来，中国人讲究养，如果亲人术后，肯定不会那么早活动的。但是，从医学的角度上说，早点适度锻炼有助于伤口的愈合和避免并发症的发生。