编者按:今年3月份陕西省卫生厅对全省的护理工作进行了调研，发现因护理人员的严重缺乏，导致基础护理和特一级护理的合格率不高。此外，对有关合同护士情况调研显示，她们在试用期的平均工资低于西安市居民的最低生活标准，且有近一半的合同护士未签合同，合法权益得不到保障，不可避免地影响了护理质量。我们应该对合同护士的生存现状有所了解，运用科学的聘用管理机制，使合同护士各尽其才，完成高质量的护理工作，达到护士医院的双赢局面。

    合同护士问题多多
    患者无法享受优质护理
    今年3月陕西省卫生厅抽调10名护理专家，分5组对全省的35所医院（其中包括三级医院17所）进行了调研。调研人员采用实地考察、查阅资料、现场调查护理结果、调查问卷等方式进行。调研结果显示，基础护理、一级护理的合格率不高，76％的三级医院达到90分以上，二级医院仅68％达到。在人员配备上82％的三级医院和所有的二级医院的病房床位数同护士人数之比小于1∶0.4，甚至有53％的三级医院和90％的二级医院床护比小于1∶0.35，床护之比严重不足。这种状况使整体护理工作受到影响，护士只能勉强完成执行医嘱的工作，很难有时间去观察病人的病情变化，思考和制定护理对策并实施，使患者难以得到“以病人为中心”的优质护理服务。

    合同护士权益无保障
    陕西省卫生厅按随机的方法抽取陕西省35所医院，包括三级医院17所（其中包括1所军队医院）、10所县级医院，基本可以反映陕西省各医院合同护士的基本情况。调查内容包括聘用条件、聘用方法和享受待遇等方面。35所医院共有合同护士2213人，在2213人中已签合同者1244人，占合同护士的56.22％，也就是说有近一半护士未签合同，一旦出现意外情况，她们的权益就难以得到法律的保护。此次调查，合同护士的工资待遇和奖金待遇各医院相差很大，但总的来说还是偏低，试用期的平均工资低于西安市居民最低生活标准。聘用后平均低于技术工人的一般工资水平。对合同护士的工资增长也没有统一的标准。调查中还发现，35所医院仅有10所为合同护士办了保险，26所医院给产假，而15所医院产假期间给合同护士工资。

    专家呼吁相关政策出台
    专家分析，合同护士作为医疗单位人事制度改革的新生力量，随着医疗卫生事业改革的继续深入，合同护士队伍将会进一步扩大。对她们的正确管理和使用直接影响到医院的医疗护理质量。但是，待遇过低等方面问题不能有效调动她们的积极性，也使合同护士的流动性很大。据调查，她们的工作年限最高的为15年，最低的还不到1年，有近半数的合同护士工作年限都不超过3年。目前，对合同护士的聘用和管理全国还没有统一的法律法规，但是，这种现象若长期存在将很难改变护理人员严重缺乏的现象，也将直接影响医院的正常工作和患者的利益。因此专家建议有关部门根据本地区的用工法规，明确规定合同护士的相关待遇，各个医院也应对合同护士的待遇问题给予足够重视，并应尽快制定出对合同护士的管理办法，明确合同护士准入条件，招聘程序，培训、使用和考核方法和应享受待遇等，从源头上维护合同护士的合法权益。
    （吕华兰江）

    完善管理制度提高护理质量
    随着医院任务的增加和近年来卫生人事用工制度的改革，一方面医院工作需要大量护士，另一方面护士正常退休、跳槽人员增多，造成了临床护理人员严重缺失。因此各个医院都有不同程度聘用合同护士来弥补人员不足的现象，这种现象将会长期存在，合同护士会逐步增多。但对合同护士群体的管理各有不同，怎样才能制定一套完善的管理制度，做到择优用人、调动合同护士积极性、挖掘潜力，并保持护理队伍的稳定性，是当今护理管理者值得深思的问题。
    用工制度的改革，造成了同工不同酬现象。
    传统的用工制度，是统分统配。20世纪80年代后期，随着我国经济体制的改革，开始了劳动合同制的探索，合同护士在沿海开放城市最早出现，近十年发展到内地城市，近五年来发展到基层医院。它的出现符合了市场发展的必然规律，有效地激活了用人机制。择优录取，使人才得以合理流动，人力资源重新组合，它建立在劳动者双方自愿的基础上，明确了权力和义务，最大程度地挖掘潜力，提高积极性，体现了多劳多得。但是目前大多数医院的做法是护理人员紧缺时，从护理专业毕业后取得护士执业证书已经注册的人员中，根据德、才、体、能等诸方面条件，择优录用来从事临床护理工作，不经过劳动人事部门同意，医院自己确定标准和待遇，确定合同期限，待遇也和原有人员有很大差别。这势必造成同工不同酬的现象，影响护理队伍的稳定性。

    完善管理制度的几点建议:
    1.加强培训，包括护士入校期、实习期、合同后三个阶段。
    加强政治思想和职业道德教育，树立正确的人生观、世界观、价值观，不受世俗偏见的影响，坚信护理事业是人类最崇高的事业，热爱护理工作，用老一辈护理人员先进的事迹鼓舞人、感染人，增强责任心、事业心、使命感的教育，树立爱岗敬业、诚信、慎独的原则，养成严谨的工作作风。
    加强专业理论和技术职能的培训，认真学习基础护理、专科护理、相关护理理论，掌握常见护理技术操作、专科技能、急救技术、整体护理有关知识和工作要求，微机操作、外语学习等。
    加强法律、规章、制度、常规的培训，如医疗事故处理条例、传染病防治法、护士管理办法、母婴保健法、献血法、消毒技术规范、护理书写规范、消毒隔离制度，三查七对制度，各项技术操作常规规程等等。
    加强行为和礼仪规范、文明用语、服务艺术、沟通技巧的培训。

    2.严格管理。
    制定严格的标准，严把准入关，形成优胜劣汰的竞争机制。
    强化岗前培训。
    量化各项指标，严格考核。
    利用各种机会指导、督促工作。

    3.完善制度、解决后顾之忧。
    建立健全医院招聘医务人员管理实施办法，明确招聘办法、管理办法、工资福利待遇标准、奖罚规定、辞退标准、档案管理等，使医院合同护士管理走上制度化和规范化道路。如此做能够有效避免个别医院为节约成本，如长期用工和临时用工的各种保险不同，而频繁招聘和辞退人员。尽量做到同工同酬，保持护理队伍的稳定，使护理质量不断提高。

    4.享受公平的政治待遇，满足合同护理的心理需求。
    尊重合同护士，满足其人格平等的心理需要，力求让她们体会到“院兴我荣、院衰我耻”，奖惩公平、职称晋升、提升晋级、入党入团、评优秀护士、技术能手、节假日慰问、集体活动参和、继续教育等和正式职工一样，使他们能融入集体，发挥潜力，更好地工作。

    5.尽快出台护士法，以保证合同护士的合法权益。

    队伍稳定维系护理质量
    长期以来,广大医护人员被群众称为白衣天使，但是在当前护理工作中存在的双轨制、同工不同酬已成为“医院服务质量的一个隐患”。护理工作是医疗工作的重要组成部分，直接关系到医疗质量、医疗安全和服务作风。合同护士在聘用程序、培训使用、应享受的待遇等方面均存在的不平等，令人感到深深的忧虑和担心。一些老专家对此讲到———“这些问题就像定时炸弹，总有一天会把医院的服务质量炸一个大窟窿”。
    随着事业单位人事制度改革的进一步深入，合同护士在护理队伍中的比例将会越来越大。能否对他们进行正确的管理和使用，直接影响到医院的医疗护理质量。然而，合同护士当前在护理工作中实际存在的双轨制、同工不同酬、职称评定等问题妨碍了社会的公平和公正，甚至违反了劳动法，违背了人事分配制度改革的初衷和目的，这些问题阻碍了医院整体服务质量和技术水平的提高，成为影响医疗质量、改进医疗服务作风的重要原由，这不能不引起我们的关注。根据今年全国医政会议提出的护理工作“数量要足、质量要好、分配要合理、分工要科学、服务模式和内容不能单一”的要求来衡量，我们的医护改革工作，既路漫漫而又必须急匆匆，否则“提高医疗护理质量”，就会成为一句正确的废话。
    合同护士队伍的状况关系到护理队伍的稳定，从而影响到护理的质量。医护管理工作必须从公平和公正的角度出发，首先从打破以往的弊端入手，关心合同护士生活，提高合同护士待遇，稳定护理队伍，正确处理培养和使用的关系，才能真正实现“以病人为中心”，不断提高护理服务水平。针对在合同护理人员中出现的不平等现象，有的医院答复是从降低成本的“效率”角度出发来考虑的。公平和效率，是市场经济中一个永恒的话题，二者既有一定的矛盾，又互相促进。但正是由于在医疗机构护理人员中不平等关系的存在，其实是对人———生产要素中最具有活力的因素的忽视，问题的长期存在势必会形成护理人员和院方博弈结果的出现，从而形成制约医疗卫生服务质量提高的内在阻力，这和院方所谓“效率”的目的，将会越行越远。