护理一个病人一天的劳动就值7元

　　你知道护士护理一个病人需要做哪些工作吗？根据规定，一级护理包括的主要内容是:擦浴每周1～2次，洗脚每日1次，注意皮肤护理，预防褥疮，翻身拍背每天2～3次；口腔护理每天2～3次；按医嘱协助患者进行床上活动或被动活动；每天15～30分钟巡视一次……

　　你知道一天24小时做这些工作的护理费是多少钱吗？在北京，按照护理费收费标准等有关规定，医院一级护理费定价7元/天，二级护理费5元/天，三级护理费3元/天。

    三级医院可根据情况一天加两元钱。

　　而你又知道现在劳务市场上家政服务员或者说保姆、小时工的工资是多少吗？记者日前从北京一家家政服务公司了解到，小时工的工资从7元到几十元不等，一般的价格是1小时10元钱，而保姆的月工资也在千元左右，经过家政公司培训的家政服务员工资在两千元以上。

　　在黑龙江、河南等省，有些护士的工资一个月300元钱。在北京、上海等城市，护士的工资也不过一两千元，为了每月一两千元的工资，护士要接受义务教育，然后上护校，或者升入大学本科护理专业，继续4年的深造。

　　日前记者在医院采访时，听到了护士们的抱怨:“一级护理规定包括每天15～30分钟巡视一次，这些我们能做到吗？你们可以到医院来体验一下护士的工作，一天跑下来腿都快断了，一级护理费24小时下来才8块钱，我都20年的护龄了，但是我发现比不上我妈家里请的保姆舒服……”一位护龄20年的老护士，说起护士的价值，一肚子的牢骚。

　　北京大学第三医院护理部主任张洪君告诉记者:“按照卫生部1978年护士配置的要求，规定医院床护比达到1∶0.4，实际上现在我们医院已经达到了1∶0.47。但是护士的工作内涵和工作量都相应增加了，危重病人、疑难杂症的病人越来越多，各种新技术的开展，导致基础护理量加大，对病情的观察和监测的要求提高，可是目前的护理费并不能体现护士的劳动价值。比如口腔护理、会阴护理，洗头擦浴，给病人换床单，病情的观察等等，这些操作的劳动成本无法计算，都包括在这一天24小时几块钱的护理费里。洗一次床单的成本一块钱，这笔钱也是由医院科室自己来出的。”

　　护理不是简单操作

　　俗话说:三分治疗七分护理。但往往有很多人不理解护士，“不就是给病人打针喂药，说得不好听点，还给病人擦屎擦尿的”？护理部主任张洪君说:“我们单位40％的护士是大专以上的学历，在学校都是拔尖的学生。很多本科护士考大学都考了五六百分，大学本科4年，有些还学了5年。况且护士到了医院并不意味着专业学习就终止了，我们医院还要对护士进行3年的综合培训，就像住院医的轮转和培训一样，包ICU、心电图室、急诊科等都要轮转培训。我们的护士有学历有技术，为什么还抵不上保姆的工资？”

　　中华护理学会秘书长张惠霞对记者说:“护士的工作就没有技术价值吗？比如，翻身拍背，凭蛮劲就能干吗？前几天听说有一个住在ICU的病人肺不好，有痰老咯不出来，护士帮助拍背把痰咯出来了。患者家属等护士走了就学着拍背，一直不停地拍，差点把老人家拍得喘不过气来。”

　　一位医务工作者举了个形象的例子:一个呼吸系统严重感染的病人，护士们要先为患者摆好体位，用恰到好处的力叩击，左边拍完了还要让患者变换体位拍右边，整个过程需要护士耐心细致的照顾。如果没有护士如此细致的工作，再高明的医生也可能无法解决一个看似普通的肺部感染问题。可是，如此有价值的工作，在现行的收费制度中是不能计费的。

　　张洪君主任向记者介绍，护士的工作不是外人想象的简单操作，而是有大量技术含量的。比如抗菌素的使用，护士不是单纯给药就行了，在给药之前要了解患者的血象水平，给药后还要观察患者病情的变化、化验结果，如果有任何异常的话要和时通知医生。输血也是如此，血小板要求在几个小时之内就要输入患者体内，全血、血浆、血小板保存时间和条件都不同，护士需要掌握广泛的知识才能确保提供给患者安全和高质量的护理。

　　护理“缩水”根源在体制

　　3月16日，记者来到某三级医院一间内科病房“蹲点”，该病房里8张床位，有5位病人被定为一级护理，3位病人被定为二级护理。据记者观察，全时间段病人共按过三次铃，全部是换点滴。但根据分级护理的标准，对二级护理的病人，护士每1～2小时就要巡视一次，没有活动能力的病人用药需要护士承担。但记者看到的是护工和家属在做着护士该做的事。

　　在采访中，记者遇到一位患者，他表达了对护士的严重不满情绪。“卫生部门规定的一、二、三级护理都是向病人收钱的，而由家属做一些本该由护士所做的事，或让病人再花钱请护工，那么病人出了费用没得到相应的服务，这既不合情又不合法。”

　　中华护理学会理事长黄人健认为，护患矛盾是由多方面原由造成的:“医院为节约成本聘用护士，甚至护工，1978年护士的编制就1:0.4，30年了编制还没有变。过去有器官移植吗？有ICU吗？分科有这么细吗？现在医疗水平发展这么快，护士的编制还是这么少，有时候医院夜班，四五十个病床只有一个护士，还要求护士翻身拍背每天2～3次，这些根本就不现实！有人说护理缩水了，我觉得是体制问题，没有给护士一个好的生存环境。有些聘用护士的省市，护士的工资一个月只有300块钱，外地人到本省工资更低。北京某医院聘用护士的工资在500元左右，吃穿住都要自己花钱，在北京租房子要多少钱？生活不好，护士的工作怎么有积极性？前一段时间这些护士集体辞职了。其次病人的需求越来越高，要求护士像家属一样呵护病人，现在一个病人身边有几个家属来陪，而护士的工作却是一个人负责几十号病人。”

　　目前护工的价格是一天60元钱，但是护工只是经过了简单的培训，不具备护士专业的知识。市场对护工有很大的需求，但也引发人们对护理安全隐患的担忧。

　　读者反馈

　　呼唤“晨间”护理

　　我是一名在临床工作多年的老护士，记得我走上护士岗位的第一课就是“晨间”护理。为长期卧床的患者洗脸、洗头、口腔护理、清理大小便、翻身、拍背、整理床铺，这几乎是护士每天的必修课，同也是和患者沟通的最佳时机。“姑娘你可真好！”朴实的一句话，是对我们工作的最好褒奖。曾几何时，“晨间”护理慢慢退出了我们的视线，被探视、陪床的家属替代。“家属，把床收拾一下，该查房了”。生硬的命令式语言，无形中拉开了护患的距离。

　　面对护患关系紧张的现状，我常常为患者不理解护理工作的艰辛而伤感，同时也为年轻的护士只精通输液、打针、换药等技术性强的护理操作，而忽视了最人性化的“晨间”护理等基础护理而忧心忡忡。

　　扪心自问:当我们把最基础的生活护理遗忘时，是不是也同样把和患者沟通的最好渠道阻塞了呢？在我们大力倡导护患关系和谐的今天，不妨号召护士姐妹们，从最基础的“晨间”护理做起，用自己的心去贴近患者的心，从而赢得患者真正的信赖。 （北京市通州区妇幼保健院王立军）

　　护理为什么缩水

　　拜读了3月7日的《缩水的护理》一文，对作者的言辞有一些不同的看法。

　　其一，文中说病人家属代替护士做了大量工作，我认为这是一种误区。诚然，例如翻身、擦澡、洗头、剪指（趾）甲属于护理范畴，但就我国的国情来看，护理人员的配置根本达不到完成各项生活护理的可能，这也就是作者提到的“几乎所有的医院都把大部分的护理工作转嫁给了家属”。我国的卫生事业还不够发达，要达到发达国家那种把病人送进医院就可以放心离开的状态，还需要很长一段路要走。

　　其二，护理工作为什么缩水，这是个社会问题。我国的经济还不够发达，卫生事业的种种层面有待发展和完善，不能把责任都推到医院和护理人员身上，没有哪个医院不想把工作做好，没有哪一个护士愿意让人抱怨自己工作不到位。（河南省新乡市第一人民医院孙杰）

　　不应责难护士

　　读完贵报的《缩水的护理》一文，我心里颇不安宁。文中要说的主要焦点是分级护理，特别是一级护理由谁执行的问题。按照分级护理的规定，当然该由护士来做，但由于护理队伍严重缺编，由病人家属做一些一级护理的事情，也是不得已而为之。

　　以我们单位神经外科为例，床位是42张，护士是11人，平时危重病人多，加床也多。为便于危重病人集中管理，在病区又设置6张重症病房，增配护士6名，实行三班倒工作，也起到了一定的管理效果，但是人手还是不够用，有时候，只好采取“救火”式的办法，外调其他科室护士帮忙。

　　说到这儿，我想为辛苦的护士尽一言:当护士真的不容易，真的很苦很累。上班时忙得恨不得穿上溜冰鞋跑，下班时像散了架似的，而且待遇很低，累倒在工作岗位上的不是没有啊！有的护士坚持不下去了，就改行了……于是，我说，一级护理不到位，不是护士的错。为此，我也借贵报一角呼吁:多关注护士，关心护士，提高护士的待遇；减少不必要的护理文书书写，确实把时间还给病人；各级主管部门督促落实床位数和护士数之比规定并加大考核力度。 （江苏省宿迁市人民医院方树侠）