心跳呼吸骤停抢救的成败，除和抢救是否得当有关外，还和引发心跳呼吸骤停的因素有关。对于心肌状况良好而又非心血管运动中枢受损所致的心跳呼吸骤停者，给予积极抢救有重要临床意义。现将1例低钾所致心跳呼吸骤停抢救历时约40 min而成功者报告如下。

    1  病历摘要

    患者，女，43岁，农民，于5月29日以突然昏倒8 h被家人送入院。入院查体:体温37.5 ℃，脉搏84次/min，呼吸23次/min，血压110/70 mmHg，昏迷，躁动，心率84次/min，律不齐，可闻早搏（3～4次/min），心音低钝，杂音不明显，双侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，病理反射未引出。入院诊断为心律失常。给予吸氧、镇静、常规输液处理，病情稳定，躁动减轻。

    30日8∶35，患者突然心跳呼吸停止，立即捶击心前区，进行胸外按压和人工呼吸，8∶40出现自主呼吸，但较弱且不规则（10次/min左右），心跳仍未恢复，即行心内注射三联针并配合胸外按压，高流量氧气吸入，30 s后心跳恢复，但不规则，心音时强时弱，静脉注射洛贝林、可拉明各1支后，呼吸增强，心跳持续1 min后逐渐减慢减弱，最后停搏，呼吸也随之而停。继续胸外按压和人工呼吸，于8∶50和8∶55分别注射心内三联和心内四联针，9∶00心内注射利多卡因100 mg，静脉推注5%碳酸氢钠50 ml，9∶15心跳再次恢复，心率110次/min，随后静脉注射洛贝林、可拉明各1支，呼吸也逐渐恢复，由弱到强，嘴唇逐渐红润，双侧瞳孔缩小。心跳呼吸稳定后，静脉注射5%碳酸氢钠250 ml、20％甘露醇250 ml。9∶30患者四肢可活动，血压80/40 mmHg，给予阿拉明20 mg、多巴胺40 mg、地塞米松10 mg静脉滴注以维持血压。11∶00心电图检查报告窦性心动过速（120次/min）、心肌受损。15∶00患者神志清楚，心率80次/min，可闻早搏（4～5次/min）。复查心电图报告同上，血钾报告为1.82 mmol/L。立即给予补钾治疗。

    31日心电图检查报告窦性心律、多源性室性早搏（部分呈二联律）、心肌受损。经补钾治疗3天，血钾上升到3.44 mmol/L，心律整齐，临床症状消失，1周后痊愈出院。

    2  临床分析

    2.1  胸外按压和人工呼吸  患者心跳呼吸停止后立即进行胸外按压和人工呼吸，除心内注射药物和恢复自主呼吸外，一直坚持到心跳呼吸恢复。由于有效的胸外按压和人工呼吸，促使心脏恢复窦性心律。可能是由于胸外按压的机械刺激使窦房结起搏。

    2.2  心内注射药物  本例共注射4次，前3次可能由于肾上腺素在促使糖原分解的同时，钾被释放于细胞外而表现为高血钾的作用。在心跳停止状态时，高钾血症是阻止心跳恢复的主要原由，也是前两次心电图检查无低钾特征的原由。末次单独注射利多卡因，可能是因为利多卡因降低了心肌自律性，消除了复苏失败后的室颤，使心脏处于停止状态，然后经15 min的胸外按压和人工呼吸，使心脏恢复窦性心律。本例复苏的成功，利多卡因起了重要作用。

    2.3  呼吸兴奋剂的应用  本例每次应用后，呼吸功能均有改善。在抢救心跳呼吸停止的患者中，呼吸兴奋剂是必不可少的，其应用必须要以心跳为基础，剂量不可过大。如无心跳或每次用量过大，均可增加脑组织耗氧量，甚至引起惊厥，对抢救不利。

    2.4  纠正酸中毒  心跳呼吸停止后必须导致酸中毒，本例在心内注射利多卡因后，静脉注射5%碳酸氢钠50 ml，复苏成功后又注射5%碳酸氢钠250 ml，对防止室颤恢复心跳有一定作用。两者同时应用对本例患者可能产生了协同作用，利多卡因消除室颤后经复苏使心跳恢复，而碳酸氢钠在纠正酸中毒的同时产生CO2，兴奋呼吸中枢使呼吸恢复。因此应用碳酸氢钠必须保持有效的呼吸功能，如未建立有效呼吸，只能少量应用，每次不超过50 ml为宜。

    2.5  脱水剂和肾上腺皮质激素的应用  心跳呼吸停止后和时应用脱水剂，既能减轻脑水肿，又能预防急性肾衰竭。本例复苏成功后应用甘露醇和地塞米松，病情较稳定，并无急性肾衰竭发生。两药同时应用有协同作用，甘露醇能迅速提高血浆渗透压，消除组织水肿；地塞米松能降低毛细血管通透性，预防组织水肿。由于地塞米松预防组织水肿比消除组织水肿的作用更确切，其消除组织水肿的作用可被脱水剂加强，因此最好早期应用。

    3  讨论

    心跳呼吸骤停抢救的成功和失败，除有力的抢救措施外，和引起心跳呼吸骤停的原发因素有关。对于非心血管运动中枢受损所致的心跳呼吸骤停而心肌状况良好者，给予积极抢救，常能起死回生。紧急复苏时必须做到:（1）和时就地抢救，不应反复听诊或心电图检查，立即心脏按压，必须中断心脏按压时，时间不得过长。（2）各种抢救措施必须根据病情变化给予适当处理。（3）坚持抢救，特别是对心肌状况良好而非心血管运动中枢受损所致的心跳呼吸骤停，坚持抢救是有成功希望的。本病例经过历时40 min的抢救，特别是在心内注射利多卡因后坚持长时间的胸外按压，使复苏获得成功。复苏成功后积极治疗原发病，防止心跳呼吸骤停的再发生。本病例是低钾所致心律失常导致心跳呼吸停止，复苏后和时补钾治疗至临床症状消失，病愈出院。

    作者单位: 430300 湖北武汉，武汉市黄陂区人民医院