[内容摘要]

　　鼻咽癌为我国常见恶性肿瘤之一，以东南亚一带以及我国南方省份如台湾、海南、广东、广西、福建等为高发地区，并在其它省份有散在发生。为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤的78.08%，占上呼吸道癌肿的92.99%。鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮，具有原发部位隐蔽，不易被早期发现，病理分化差，恶性程度高，易呈浸润性生长及早期转移的特点。早期发现、早期诊断对本病的治疗具有更为重要的意义。最近，香港大学及中山大学的研究人员发现，综合治疗方案可试用于早期鼻咽癌患者。病人5年存活率由只接受放疗的六成七增至接受综合治疗的八成，提升一成三。[1]放疗作为鼻咽癌治疗最有效最主要的手段，它也会给患者带来许多的不良反应，如照射区皮肤的损伤、骨髓的抑制、鼻出血等等。因此，在放射治疗的同时要注重不良反应的治疗及护理，才能使放疗期顺利完成。

[关键词]鼻咽癌    放疗    治疗   护理

[引言]

通过搜集近年来相关的文献资料可进一步熟悉临床上各种针对鼻咽癌放疗护理方面的资料，在百家争鸣中学到新知识，积累方法；在查找的过程中同时也扩大了自身的知识面。

[正文]

一、病因：尚不清楚。可能与下述因素有关：（1）遗传因素；（2）病毒因素—EB病毒感染和水中或食物中的亚硝酸胺以及黄曲霉素；（3）环境因素。[2]

二、病理：鼻咽癌原发癌以结节型占多数，其次为溃疡型、菜花型及粘膜下型。组织学分类可分为未分化癌、低分化癌和高分化癌，以低分化鳞状细胞癌最多。[2]

三、临床表现：

（1）    颈部肿块：多数病人因颈部肿块而就诊。

（2）耳鼻症状：早期为涕中带血或回吸性血涕（表现为晨起后由口腔咳出来的分泌物带有血丝或小血块）或鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力下降、甚至耳聋、耳朵流脓液等。[2]

  （3）头痛：早期为神经血管反射引起，晚期由于肿瘤刺激脑膜，破坏颅底骨或侵犯颅神经或颈淋巴结肿块压迫颈内静脉、回流受阻而引起持续性、位置固定、较剧烈且夜间加重的头痛。[3]

  （4）眼部症状：复视、视力障碍和突眼。[3]

  （5）颅神经症状：鼻咽病灶向其四周扩展累及颅神经时可出现相应症状，如嗅觉下降或消失、视神经受侵时单侧失明，动眼神经受侵时可出现眼球固定伴眼睑下垂、面麻、伸舌偏斜和张口困难等症状。[3]

（6）其它：许多病人出现颈部淋巴结转移，也有一部分病人癌瘤细胞进入血液循环转移到远处脏器。[3]

三、[治疗]鼻咽癌治疗方法包括放射治疗、外科手术治疗和化学药物治疗，还有免疫治疗和中医药治疗。[4]鼻咽癌对放射线有一定的敏感性，所以临床上一般首选放疗。

四、[放射治疗的护理]

1、心理护理  一般患者刚开始知道要进行放疗时，内心都会有恐惧心理，一个是因为陌生，另一个也是因为与其他患友交流中得知不良反应。我们在临床上一般采用“一托五”的方法。即一个护士管五个病人，健康宣教伴随患者的整个住院过程。包括向患者简明扼要地介绍有关放疗知识。病区走廊内、黑板报都可以张贴有关放疗宣传知识，通俗易懂，图文并茂，每周1次地向患者宣读有关疾病的手册，耐心地解答患者及家属提出的问题。同时，护理工作中应观察患者的情绪反应，洞察不利于治疗的因素，及时处理。用亲切的话语、微笑的表情、熟练的技术操作和扎实的理论知识建立良好的护患关系，赢得患者及家属的信任，帮助患者建立战胜疾病的信心。[5]

2 、照射区皮肤的护理  （1）早期我们应告诉患者放射野皮肤不能用碱性的清洁剂、肥皂、沐浴乳冲洗，不要用粗毛巾热水擦洗，宜选用全棉、宽松、无领的衣服以及外出要注意防晒。[6]（2）随着照射时间的深入，照射区皮肤均出现了不同程度的损伤，直接地暴露使某些患者出现了自卑心理，护理人员首先应做好患者的疏导工作。（3）注意保护放射野皮肤，避免冷热刺激，局部不可使用热水袋或热敷[5]；（4）应勤剪指甲，以防止脱皮时搔抓皮肤；（5）保护好放疗标记，不要用胶布粘贴标记线也不要私自涂改 [6] ；（6）出现皮肤反应后，应在医生的指导下用药。
3、口腔护理  放射治疗时，由于唾液腺均在照射范围内，故放疗后口腔的唾液分泌减少，易出现口腔溃疡，因此首先做好预防工作。建议患者使用软毛牙刷刷牙，使用氟制牙膏，以减少龋齿的发生；饭后多漱口，可使用朵贝尔液、淡盐开水等漱口以防止真菌感染；要注意饮食卫生，单独使用餐具。护理人员要注意患者口腔黏膜的变化，有无糜烂、充血、片状粘膜白斑等，根据pH值，针对性地使用药液，加强口腔护理，同时可使用中成药西瓜霜、双料喉风散等，保护口腔黏膜，消炎止痛，必要时静滴抗生素，补充营养液等，可促进溃疡愈合。放疗后3年内禁拔牙，以免引起下颌骨炎。[5]

4 、放射性中耳炎及眼鼻的护理  放射治疗中要注意耳、鼻、眼的护理，做好放疗局部的清洁，可提高放疗效果。可采用善邦鼻咽冲洗剂或生理盐水冲洗鼻咽腔1～2次/日，鼻腔干燥可使用无菌石蜡油湿润［7］或薄荷油，并要注意有无鼻出血，少量出血可采用头部冰敷，局部用麻黄素棉球填塞，科室应备各种止血药、鼻咽填塞止血包，嘱患者勿将血咽下，以防呼吸道不畅，引起窒息。耳朵和眼睛可用抗生素，如氧氟沙星滴耳、滴眼液。[5]

5、口腔功能锻炼  为了预防颞颌关节僵硬、功能障碍，应持之以恒，每日做张口运动100次以上。[8]   

6、饮食护理  应多进食高蛋白、高维生素、易消化食物，避免过热、过冷、及粗糙的食物。[8]多吃新鲜的蔬菜、水果、豆制品，菇菌类；戒烟洒及辛辣、腌制食品。提倡少量多餐，合理饮食。

综上所述，现代临床医学对鼻咽癌的临床治愈率明显升高，而我们肿瘤临床护理是在对疾病治疗的基础上，提高病人的生活质量为目标。如何使鼻咽癌患者顺利完成整个放疗过程是我们护士义不容辞的责任。治疗是主件，护理更是必不可少的配件。了解了放疗过程可能出现的状况，再根据这些情况决定对病人采用哪种方法以减轻反应，护士应该掌握各种不同治疗方法的正确护理，从而配合医疗工作，促进患者早日康复，提高生活质量。

参考文献

1、《综合疗法使鼻咽癌5年存活率增至八成》丁晓  癌症信息库   2006-9-5
2、《眼耳鼻喉口腔科学》苏启明主编

3、《鼻咽癌护理》 编辑:花椒
4、《鼻咽癌治疗方法》秩名
5、《29例鼻咽癌患者放射治疗期的护理》常州市第一人民医院放疗科

6、《鼻咽癌患者放射期间的自我护理》中国肿瘤网
7、《肿瘤护理学》张惠兰，陈荣秀 天津科学技术出版社，2000，152-154
8、《鼻咽癌病人的放疗指导》作者：岩平  2006-4-27