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肝内胆管结石行肝段切除术的护理

作者:中华天使网来源:www.chinahushi.com 时间:2007-4-11 23:54:39 发布人:陆智坚

1　生命体征的监测
　　做手术之后6 h内每30 min测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后每2 h测1次。对生命体征的监测十分重要，尤其是观察血压的变化，以防做手术之后大出血发生。
2　腹部体征的观察
　　注意下腹部有无压痛、反跳痛，有无腹胀、移动性浊音等。做手术之后12～24 h出现下腹部压痛、反跳痛应进一步检查确诊为胆瘘、胆汁性腹膜炎。
3　黄疸的观察
　　注意观察黄疸情况，若加重或无黄疸者出现黄疸，说明可能有胆道梗阻，应动态观察血清总胆红素和直接胆红素，发现异常尽早处理。
4　饮食护理
　　做手术之后严格按医嘱进食，肠蠕动恢复、肛门排气后进高热量、高维生素流质饮食，逐渐进半流质、普通饮食。注意观察病人食欲情况，进食后有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。
5　皮肤护理
　　胆管阻塞后病人血液中胆盐浓度增高，刺激皮肤神经末梢引起全身瘙痒，一旦皮肤破损，可继发感染。协助病人用温水擦身，勤换内衣，保持皮肤清洁，防止继发感染；同时向病人解释，随着病情好转，症状会逐渐减轻，最后消失。
6　协助病人早期下床活动
　　早期下床活动可增加肺活量，预防肺部并发症，促进肠蠕动，防止肠粘连，促进血液循环，预防褥疮和下肢静脉血栓形成。因此，应鼓励并协助病人早期下床活动。
7　并发症的观察和护理
7.1　呼吸道梗阻:病人均采用气管内插管、静脉复合麻醉，病人清醒后保护性反射迟钝，存在窒息潜在性危险。呼吸道梗阻的主要原由是舌后坠、胃内容物返流入气管和喉头水肿等。因此，病人应平卧，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息；和时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。
7.2　切口感染:做手术之后注意切口渗血、渗液情况，和时更换敷料。如出现红、肿、热、痛、触之有波动感，应和早撑开引流。
7.3　肺部感染:由于全麻、气管插管损伤气管粘膜和术中、做手术之后受凉等，使呼吸道分泌物增多。指导病人将痰咳出，以保持呼吸道通畅。病人清醒、生命体征稳定后取半卧位，轻拍背部；超声雾化吸入，2～3次/d。如病人病情严重，确实无力咳嗽、咳痰，伴PCO₂升高、PO₂下降，经处理仍不能改善呼吸功能者，应和时果断行气管切开排痰。
7.4　胆瘘:是胆道外科中一种严重的并发症，其发生率并不少见，处理不当，后果严重，甚至危和生命。所以力求早期发现，和时处理。对疑有胆瘘病人，每天测定上腹引流液胆红素的量，如逐日上升或明显升高，应考虑胆瘘。
7.5　腹腔内出血:由于血管结扎线松动或脱落、术中电凝止血的凝痂脱落、胆囊床或肝断面渗出血、腹腔内血管损伤等所致。应严密观察血压、脉搏和全身情况，发现有内出血情况应和时处理。
8　引流管的护理
　　肝段切除联合引流手术难度较大，手术时间长，做手术之后引流管包括胃肠减压管、腹腔引流管、胆道引流管、空肠造瘘管和导尿管等，因此，各引流管标志应明确，固定妥善，避免脱落、折叠、受压、扭曲、堵塞，确保引流通畅十分重要。①腹腔引流管。如无异常，做手术之后24～48 h可拔除，但为了和时发现胆瘘，做手术之后此管需留置5～7 d，每日更换引流袋，并注意无菌操作，防止逆行感染。②胃肠减压管。保持有效的胃肠减压能减轻胃肠道的张力，防止呕吐或吻合口瘘的发生。胃肠减压管在做手术之后2～3 d肛门排气后可拔除。③胆道引流管。本组采用T管、U管和桥袢引流管3种。引流管长短要适宜，过长易扭结，有碍胆汁排出，增加胆道或胆肠吻合口压力，容易发生胆瘘；过短则限制病人翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。每天应严密观察和记录胆汁量、性质、颜色等。如胆汁引流量明显减少，要注意泥沙结石堵塞引流管，可用生理盐水冲洗，但压力不可太大，以防吻合口瘘。如胆汁为鲜红色血性液，要警惕吻合口出血或胆道出血，和时作相应处理。

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