摘要 泌尿造口术适应于膀胱多发性肿瘤，反复发作的膀胱肿瘤（CAB）以和CABT3,T4期，由于泌尿造口将伴随病人度完余生，因此大多数需作泌尿造口术的病人术前容易产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁、甚至绝望情绪而拒绝接受手术治疗，做手术之后由于自我形象紊乱，考虑经济问题，以和不良的家庭、社会因素，使病人丧失自信心，不利于疾病康复。为使这部分特殊人群提高生活质量，给以患者良好的心理支持，我们自99年8月起针对病人不同阶段的不同心理状态实施不同的心理护理，取得了良好的效果。

关键词 泌尿造口术 心理状态 护理

　　泌尿造口术是一种排尿道重组的手术，适应于膀胱多发性肿瘤，反复发作的CAB以和CABT3,T4期，将膀胱全切除，取一小段小肠（回肠为主）移植和输尿管连接，小肠的一端被缝合，另一端被拉出开口于腹壁皮肤，成为泌尿造口，让小便改道由造口排出体外[1]。我们自99年8月至00年7月，对39例泌尿造口术病人的心理状态进行分析，并针对不同时期、不同心理状态实施不同的心理护理，取得了一定的效果，报告如下。

1 临床资料
我们自99年8月至00年7月，对39例泌尿造口术病人的心理状态进行分析，其中男31例，女8例,平均年龄68。7岁。发现39例病人无一例外地有心理障碍，依其病前性格、文化修养、经济状况、家庭关系，表现多样化，入院后经心理疏导，到康复期病人的求知欲望提高。现在列表如下


术前做手术之后心理状态对比
例 数（n=39） 术 前 术 后 
焦虑恐惧　　　 39　　 28
抑郁心理 　　　29　　 22
绝望心理 　　　29　　 8
求知欲望 　　　39　　 39
需要指导 　　　27　　 39
害怕歧视 　　　28　　 21
自卑心理 　　　26　　 23

2 心理状态分析

2.1 入院时病人的心理状态。
　　由于CAB复发率高，需作泌尿造口术的病人，绝大多数是反复发作的CAB，因此100%的病人存在焦虑、恐惧、绝望心理、他们中74.3%的病人对手术和药物治疗产生怀疑，对医务人员不信任，因而不配合各项治疗，表现为沉默寡言、抑郁，致使病情加重。

2.2 术前病人的心理状态
　　由于膀胱全切+回肠膀胱术属特大手术，病人对手术安危的心理负担，常使病人体内肾上腺素分泌增多，引起高血压、头昏、头痛、失眠等精神状态的异常，焦虑、恐惧程度随手术日期的临近而加重。

2.3 做手术之后病人的心理状态
　　由于做手术之后置管多，活动无耐力，病人常有依赖心理，有100%的病人需要疾病康复指导，有20.4%的病人产生懊悔、绝望心理，他们拒绝一切治疗和护理，甚至有轻生念头。也有某些做手术之后病人由于手术创伤可出现精神症状、幻听、幻视、说胡话、狂躁不安。

2.4 康复期病人的心理状态
　　康复期病人的生活自理能力逐渐恢复，医务人员和家属的重心有所转移，某些病人会误认为久病床前无孝子，害怕歧视，担心做手术之后社会地位改变，易产生自卑心理。本组有21例在做手术之后仍存在自卑心理，占53.4%。

3 护理对策

3.1 入院阶段
　　热情接待病人，做好入院和有关疾病知识宣教，请有关已康复病人现身说法，鼓励病人面对现实，介绍病人阅读有利于身心健康的书刊，以提高病人对不良刺激的承受应对能力，消除焦虑、恐惧、绝望心理，诱导病人和同病室病友交谈，保持正常乐观心态，配合治疗。

3.2 准备手术阶段
　　确定手术日后，护理的重点放在继续稳定病人情绪和充分的肠道准备、预防手术并发症上，向病人强调术前饮食管理和清洁肠道对于防止感染，确保手术成功的重要性，主动配合禁食或食流汁，按时服肠道杀菌药、泻药和清洁灌肠等护理工作，同时和病人一起选定腹部造口位置并作好记号，一方面便于患者将来自己易于护理，另一方面让病人提高参和意识[2]。

3.3 做手术之后阶段
　　做手术之后病人对病情、手术效果有较多的考虑，除加强监护、引流管护理和合并症护理外，更要重视心理护理。膀胱全切+回肠膀胱术是在泌尿道和肠道两个系统进行的污染手术，引流管道多，特别是做手术之后早期流管易被粘液堵塞而造成出血、尿漏、泌尿造口感染，饮食不当易引起腹胀、腹痛、腹泻等肠功能紊乱现象，因此，我们让病人亲属和病人一起接受有关健康知识指导，教会他们自己更换造口袋和造口周围皮肤护理，以高度的责任心和同情心，从语言、行为特点发现病人内心活动，给予病人热情关怀和疏导，树立战胜疾病的信心，以利康复。本组39例病人中，8例病人做手术之后早期产生绝望心理，意欲轻生，经疏导而康复。

3.4 康复阶段
　　造口护理是一种特殊的护理，包括造口部位的护理，造口器材选择的指导，预防和治疗某些造口并发症，造口患者的全身情况等。为患者提供各种康复护理，给予患者良好的心理支持，鼓励患者参加适量运动，恢复体力后可参加工作，恢复正常生活，同时告诉病人着装宜宽松，做手术之后三月内不要提举重物，做好局部清洁，和时更换造口袋，待适应后可象健康人一样沐浴、游泳，登山、旅游，娱乐、运动[3]。本组39例病人中除一人因过度悲观绝望、做手术之后并发多脏器功能衰竭死亡外，38例康复出院。。

4 讨论、

4.1 存在问题、

4.1.1 泌尿造口将伴随病人度完余生，国产造口袋材质粗糙，造口周围皮肤容易破损感染，进口造口袋虽然精致，但价格昂贵，经济上难以承受。因此病人和家属往往心理压力大。

4.1.2 造口门诊尚未建立，造口门诊工作是患者再护理中的重要方面，延长造口袋的佩带时间，防止并发症，有待于造口师队伍的壮大。

4.1.3 癌症作为一种不治之症，造口病人又长期佩带造口袋，使某些病人饱受面临死期接近的煎敖，加上医疗制度的改革，个人帐户的建立，社会、家庭地位的改变，常使病人有被嫌弃、被歧视的感觉，因而感到生不如死，产生悲观、绝望心理。

4.2 发展需求

4.2.1 在原有基础上，改进国产造口袋的材质和造型，降低成本，使病人能够以比较低廉的费用，得到比较优质的造口袋，降低病人和家属对承担昂贵的医用必需品所承受的心理压力，增强病人生活的信心。

4.2.2 造口护理是一种特别的护理，泌尿造口师的工作在国
内才刚刚起步，造口师队伍的培训和壮大，将有利于缓解泌尿造口病人的心理压力，并且减少各种并发症的发生。

4.2.3 造口病人作为一组特殊的人群，终生佩戴造口袋，医院、家庭、单位乃至全社会都应重视这部分病人，时刻准备为他们提供医疗和心理上的帮助，努力提高他们的生活质量。

　　面对日益增长的癌症危胁，全社会都不能等闲视之。关心癌症病人，提高癌症病人的生活质量，已成为亿万人民的强烈愿望和迫切要求，也是医疗卫生和科技工作者义不容辞的职责和任务，泌尿造口术病人的健康教育和心身护理贯穿于病人从确诊、住院、手术、康复到重返社会全过程，因此，探索规范化、程序化的泌尿造口护理模式[4]，寻求家庭、社会的支持，设立造口俱乐部，消除造口病人的心理障碍，重建社会适应能力，将大大提高泌尿造口病人的生活质量。


参考文献
1 顾方六，泌尿、男生殖系统肿瘤，裘法祖主编.外科学第四版,人民卫生出版社，1995，665-667。
2 易芳，宋瑞娟，腹部永久性人工肛门治疗和护理体会，护士进修杂志，2000，15（7），540。
3 龚斌，喻德洪。肠道造口治疗，Jogelman主编粘膜性溃疡性结肠炎，1986，227--229。
4 魏革，许立红。可控膀胱术患者的心身护理，中华护理杂志，1996，31（10）:581。
仁济医院泌尿科1