1 　临床资料

    本组298 例病人,男179 例,女119 例。年龄在8～92 岁。其中,上肢106 例,下肢192 例。

    2 　方法

    211 　充分发挥护士的主观能动性

    护士是健康教育的主要执行者,在功能锻炼过程中起着非常重要的作用。骨科病人的治疗方法是各种各样的,对于相同的病例,可因其损伤程度和手术方法不同而对锻炼的要求不同。要给予病人正确的指导,首先,护士自身要有较高的业务素质。我们要加紧对专科理论知识的学习,请医生为全体护士讲课,对病人手术过程进行介绍;有针对性的为病人提供指导,并随时了解锻炼效果,制定不同病种的功能锻炼计划,保证虽有个体差异,也同样能取得满意的锻炼效果。

    212 　调动病人和家属的积极性

    骨科病人因其肢体功能受限,大多依赖性增强,加上伤后和手做手术之后局部疼痛,也使其采取保护性姿势而不愿活动。一些家属也因担心锻炼使病人的损伤加重而对锻炼存有疑虑。如此,往往使病人失去活动和恢复功能的宝贵时机。临床上常遇到因做手术之后未和时有效锻炼而致关节僵硬等再行手术治疗的病例。因此,要通过各种形式,如口头讲解,书面介绍,具体演示、示范等方式,向病人和家属宣传功能锻炼的必要性和可
行性,使他们认识其重要性,积极配合。

    213 　对病人有针对性的指导

    功能锻炼,是以恢复肢体的生理机能为主要目的。上肢锻炼以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心,同时注意肩、肘、腕关节的屈伸旋转功能锻炼,下肢锻炼应以围绕负重、站立、行走为中心。例如,胫腓骨骨折的病人做手术之后第1d 即可在床上锻炼,如作股四头肌舒缩和足趾屈曲,背伸、膝关节伸屈活动,1 周后可借助CPM机辅助活动,2 次/ d ,1 次2h。

    214 　充分利用设备和仪器

    21411 　采用CPM机(持续关节被动活动器) 作辅助训练,包括肘CPM和下肢CPM机。应用此装置,可使被活动的部位处于持续、匀速运动状态,病人乐于接受训练,加快局部消肿,避免或减轻关节粘连和强直,改善关节活动度,促进关节损伤的修复。一般每天锻炼2～3 次,每次1～2h。每次训练前根据患者耐受情况和上次锻炼度数调整合适的活动范围。

    21412 　正确使用轮椅、拐杖:轮椅是肢体障碍者最常用移动工具,拐杖可以支撑身体,保持立位姿势平衡,辅助步行。拐杖的长度以直立位时由腋窝的最高点到足跟部地面的高度为适宜,过长不便行走,过短则形成脊柱前屈位置。根据病人的情况,示范并指导病人正确使用,使病人出院后能自行使用轮椅或拐杖进行功能锻炼和参加社交活动。

    215 　和时检查功能锻炼的效果

    护士长查房,由责任护士汇报了解病人锻炼情况,观察病人实际锻炼状况和掌握程度,检验指导措施是否确切、全面,作出恰当的评价,提出有价值意见,以提高护士指导病人的实际能力,避免各项措施只在口头或书面而没完全实施的现象,力求达到最佳效果。

    3 　体会

    311 　骨科功能锻炼需科学有序进行

    功能锻炼应循序渐进,量力而行,不可急躁过猛,活动范围由小到大,次数由少到多。我们认为:锻炼应以不让病人感到过度疼痛和疲劳为宜,并避免不利于骨断端稳定的活动,不同部位或同一部位不同类型的手术,应采取不同的锻炼方法,功能锻炼应以主动锻炼为主,被动活动为辅,故应指导病人多进行主动训练,而他人的帮助、CPM机的应用等只能作为辅助措施。

    312 　指导功能锻炼在整体护理中具有积极作用

    加强功能锻炼的指导,使“以病人为中心”的原则得到充分体现,病人得到比以往更全面的护理,有效的锻炼,极大地减少和避免了各种并发症的发生,如骨质疏松、关节僵直、肌肉萎缩和褥疮等。护士的指导体现了对病人关心和重视,使病人的心理得到安抚,增强了病人战胜疾病的信心,提高了病人的健康自护能力和配合治疗的主观能动性,同时在指导病人进行功能锻炼的过程中,护理程序贯穿始终,通过评估、诊断、计划、实施、评价,使指导工作不断完善,加强了护患沟通,更使护士知识面得到拓宽。

    总之,加强病人功能锻炼指导,使护士各方面的素质得以提高,为更好地实施整体护理创造了条件。

   （ 哈尔滨市第五医院）