全髓关节置换术是治疗股骨颈骨折的可靠而有效的方法，其优点在于做手术之后疼痛少而轻，且做手术之后功能佳，尤其适应于做手术之后活动较多的老年患者［1］。我院于1998年9月至1999年 ll月为12例股骨颈骨折患者施行了此项手术，做手术之后通过有效细致的护理，促进了患者的早期康复，获得了较好的临床效果。现将护理经验介绍如下。

1　临床资料

　　　本组12例患者中男5例，女7例，年龄50～81岁，平均66岁。全部病例均为股骨颈骨折(头下型)，均行全髋关节置换术，住院时间为25～69天，做手术之后无1例发生感染，随访未发现有假体早期松动病例，其功能优良率达97%。

2　护理体会

2.1　术前护理
2.1.1　心理护理　由于患者对手术有恐惧、焦虑心理，故精神压力大，会想到死亡、手术的疼痛、手术是否安全、做手术之后效果和康复等，造成严重失眠，这些心理的消极状态，对手术和预后十分不利。因此，护理人员应以热情、耐心、和蔼可亲的态度去关心、体贴并尊重患者，向患者和家属介绍手术目的，主要步骤和术中，、做手术之后注意事项，医生的技术和以往手术成功的例子，讲解麻醉效果，术中不会有明显的疼痛。和家属一起给予鼓励和支持，使患者消除焦虑和对手术的恐惧，对即将实施的手术充满信心，以全身心最佳状态进入手术阶段。
2.1.2　饮食　鼓励患者多食高蛋白、易消化食物，多食蔬菜、水果，多饮水，且注意食物的色、香、味，提高患者食欲，以储备能量，达到耐受手术的能力。
2.1.3　术前训练　指导患者进行术前排便训练，嘱患者在床上训练使用大、小便器，避免做手术之后发生尿潴留或便秘，训练腹式呼吸和肌肉收缩，使患者有足够的思想准备配合好手术治疗。
2.1.4　术前准备　备同型血，以便术中用血，并做好普鲁卡因皮试。术前一天给患者备皮。范围:剑突以下至会阴和患侧下肢包括背侧；同时洗澡、剪脚指甲。术前30分钟给予肌注鲁米那0.1和阿托品0.5，给予抗生素静脉滴注，以维持术中抗生素在血液中的有效浓度，预防做手术之后感染。
2.2　做手术之后护理
2.2.1　做手术之后患者回房时，责任护士应立刻和麻醉师一起将患者平稳地移到床上，动作要轻巧，以免引流管脱出和呕吐物误吸等。
2.2.2　做手术之后常规卧硬板床10—14天，采用牵引法保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋，防止后脱位。抬高患肢、15～30° ，以便静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。做手术之后一周内屈髋不能超过60° ，2～3周后可坐卧位但屈髋不能超过90°，避免关节过度内收或前屈，防止发生脱位。
2.2.3严密观察全身循环和伤口出血情况，每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并详细记录，如有异常应立即报告医生。密切观察手术切口渗血情况，如出血较多时应更换敷料，加压包扎。
2.2.4　保持引流管通畅，防止内源性感染，并严密观察引流液量、颜色等，如引流量每日超过300ml左右，色呈鲜红或在短时间内引流量较多时，应报告医生和时采取措施。根据情况做手术之后48～72小时可拔除引流管，并继续观察切口有无再出血。
2.2.5　每2小时定时翻身1次，翻身时在患肢制动的情况下，将髋关节和患肢整个托起呈轴样翻身，使臀部离开床面，解除骶尾部受压。对骶尾部和受压部位用红花酒精进行按摩，若皮肤发红破溃时，用2%的碘酊每2小时涂擦1次，至表皮老化脱落为止。保持床铺平整、干燥，随时更换潮湿的床单，防止褥疮发生。
2.2.6　做手术之后继续滴入抗生素，待体温正常后按医嘱停药， 一般为做手术之后 7～10天左右。
2.2.7　留置导尿管者，每日用0.1%术必泰液棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每天更换引流袋，鼓励患者多饮水，防止尿道感染，恢复自主排尿后拔除尿管。
2.2.8　加强呼吸练习，鼓励患者进行深呼吸，咳嗽等， 以增加肺活量。保持口腔卫生，病室清洁，防止肺炎、肺不张等并发症的发生。
2.2.9　增强营养，提高机体抵抗力，做手术之后第3天鼓励患者摄取液体和富含高蛋白、高热量和粗纤维食物，进食少者，可输注氨基酸、白蛋白等，以维持体液和营养平衡，促进伤口愈合。
2.3　做手术之后功能锻炼　指导患者进行合理有效的功能锻炼，做手术之后第一天从最简单的动作开始训练，包括深呼吸、上肢外展、扩胸，上身可抬起45°，由被动运动开始，逐步过渡到小关节的主动运动［2］。第2天可做收缩股四头肌训练，先做健侧练习，再移向患侧；此后不断增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾关节伸屈运动，防止关节僵直。做手术之后一周在医务人员指导下，每天被动活动髋关节6～8次，加强髋关节周围肌肉力量来固定股骨头，为下地负重作准备。做手术之后2～3周可扶拐下地进行部分负重功能锻炼，应注意保护患者，防止摔倒，若经髋关节后路切口进行置换时，做手术之后头3周宜站不宜坐，以松弛后关节囊，利于修复。

3　出院指导

　　在护理和治疗中向患者宣教有关康复知识，包括合理饮食，手术肢体的功能锻炼，让患者出院后做到有效的功能锻炼和自我护理，并嘱附患者不要盘腿，不宜坐矮凳子，不宜下蹲，不要爬坡，3～6个月达到临床愈合标准时，逐渐加大活动量，直至正常行走。

赖凤新(广西河池地区人民医院　547000)

参考文献

1，林向进，杜峻华.全髋和半髋关节置换治疗股骨颈骨折的比较.骨和关节损伤杂志，1999，14(4):252
2，郭军红编译.股骨颈骨折病人手做手术之后护理要点.国外医学护理学分册，1999，18(5):215