【摘要】  通过对10例胫腓骨骨折患者行外固定支架治疗，详细介绍了外固定支架的术前准备、做手术之后护理、功能锻炼、健康指导。严防钉孔感染是其关键，采取综合有效的护理措施是其早日恢复的保障。
   
　　【关键词】  胫腓骨骨折；外固定支架；护理
 
    外固定支架是一门近年来应用较广的新手术疗法，有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折，外固定支架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，另一优点是膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走。因此，近年来在胫腓骨骨折中应用较多。我院于2000年9月～2003年3月对收治的10例胫腓骨骨折患者实施了外固定支架疗法，取得了满意效果。现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　本组患者10例，女4例，男6例，年龄27～45岁，平均32岁，均为农民。均为外伤所致胫腓骨骨折，中度肿胀，疼痛剧烈。其中开放性骨折6例，闭合性骨折4例。经临床行外固定支架处理后，临床愈合期明显缩短，能提早下地，关节功能优良，骨折愈合好，平均住院10～20天后回家休养，此后随访患者均感满意。

　　2  护理

　　2.1  术前准备 

　　（1）心理护理。外固定支架是一门新的手术，应积极宣讲外固定支架的优越性，做好深入细致的思想工作，耐心宣讲外固定支架的基本构造和其治疗特点，陈述利弊，告知治疗方案，以消除患者恐惧心理，取得其配合。（2）备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线摄片等。（3）手术野皮肤准备，骨折部位上、下超过两个关节，并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围，防止做手术之后感染。（4）手术前1天做血型测定、备血、完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁，手术前12h开始禁食，术前6h禁水。（5）手术晨用75%乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。（6）按医嘱给术前用药。

　　2.2  做手术之后护理 

　　（1）按连硬膜外麻醉护理常规护理，做手术之后平卧6h，禁食禁水6h，严密监测生命体征，6h后，观察做手术之后大小便情况等。（2）卧位:下肢骨折做手术之后将薄枕垫于腘窝和小腿处，使膝关节屈曲20°～30°，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜抬高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。（3）观察患肢做手术之后情况:外固定支架有钉孔外露，加之有合并皮肤开放性损伤的可能较多，故使感染机会增多。应注意观察外固定支架的牢固程度和各螺丝钉的松紧度，钉眼处有否红肿、渗出等异常反应，开放伤口的皮肤颜色、温度、分泌物和分泌物异味，肢端血运和感觉、运动功能情况，以保证外固定支架的有效固定和钉眼的清洁，防止伤口感染，保证切实可行的功能锻炼。（4）预防钉孔感染:钉孔处每日用75％乙醇点滴2次，所盖敷料每周更换2次。特别注意的是如发现钉孔周围皮肤形成纤维性包裹时，切勿以棉球用力擦拭钉孔处或将纤维包裹当作普通皮痂擦掉，因其对钉孔感染有屏障作用，可以减少感染。在每天进行钉孔护理时应注意仔细检查钢针是否弯曲、退出、螺母有无松动以和钉孔距间皮肤的张力大小，发现问题和时通知医生进行处理。开放伤口感染换药时应避开基础护理操作时间，以免造成污染或交叉感染，处理后换无菌纱布覆盖伤口。（5）功能锻炼:①肌肉锻炼:做手术之后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日2～3次，每次15～30min。②关节锻炼:做手术之后2～3天可开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80°，踝关节锻炼伸屈至90°。

　　2.3  健康指导 

　　外固定支架治疗胫腓骨骨折的优势在于能够尽早进行伤肢的功能锻炼，实现动静结合，从而防止肌肉萎缩、骨质疏松和关节强直。应嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75％乙醇滴2次，隔日更换敷料1次。每日坚持功能锻炼，指导患者分期进行锻炼。做手术之后2周内患肢肿痛较甚，应使患肢制动，以踝关节背伸和股四头肌锻炼为主，伤口拆线后可在护士协助下带架练习患肢直腿抬高动作；8周后可酌情鼓励患者下床，扶双拐做患肢不负重行走练习。患者初下地时应有专人扶持，以防患者滑倒。患者出院时，应帮助患者制定锻炼计划，定期来院复查。如发现钉孔处脓性分泌物较多时，应和时来医院就诊处理。

　　3  小结

　　胫腓骨骨折应用外固定支架疗法，可使关节功能恢复达到优良，并发症少，缩短临床愈合时间。手做手术之后的临床观察和有效的护理措施，以和早期主动和被动的功能锻炼显得相当重要。通过对本组病例的观察和护理，显然要做好预防钉孔感染和肢体的功能锻炼指导的康复护理是很必需的，也是使骨折患者获得最大范围的功能恢复和早日康复的重要保障。另外护理上也要注意患者的心理，重视整体观念，强调身心全面护理，重视患者的主动参和，如此才能获得良好的护理效果，使患者感到舒心满意。本组病例基本上取得了满意的疗效。

　　作者单位: 311700 浙江淳安，淳安县第一人民医院