躯体移动障碍是指人体不能独立完成或顺利完成躯体的 移动活动，老年偏瘫致躯体移动障碍便属于这种移动型态障 碍。现将护理体会报道如下。
1 资料和方法
1.1 资料 103例老年偏瘫患者，年龄60～87岁，男76例，女46 例，功能活动水平分级:0级无；1级34例；2级27例；3级29例；4 级13例，最长住院天数38d，最短2d。
1.2 方法 阶梯锻炼具体方法如下(1)正确卧位①患侧良肢位 :向健侧卧，患上肢放松前伸，患下肢稍屈曲，用软枕置于功能位置。注意肩前伸，肘伸直、五指伸直，臀部斜向后方。 ②健侧良肢位:向患侧卧，患上肢和躯干成90°，肘伸直；患肩平拉出来，健腿屈曲于体前，患腿在后，两腿用软枕。③ 仰卧良肢位:患肩、患肢和患下肢臀部垫软枕，注意患上肢高 于枕头和高于心脏水平，骨盆和髋应前挺。(2)功能锻炼:脑 卒中发病后3d或病后14d，病情稳定可开始进行康复锻炼，每 次20～30min，2～3次/d。治疗休息操作以外时间分次进行，卧床 期间应在床上锻炼。①按摩:动作应柔和、有力、均匀，由 轻到重，由远心到近心，不引起肌肉痉挛性收缩为度，采用局 部按摩法，即用手掌掌面或手指指腹附着于局部，以腕关节 同前臂作环形有节律的抚摸。快速法100～120次/min；慢速法30～ 60次/min，骨突隆起部可用50％红花油精按摩。②被动运动:活 动范围要小，防止肩关节损伤。关节训练:伸屈、旋转，内 收外展，先大关节后小关节；上肢训练:协助抬起患肢至头侧，再回原位；下肢训练:双膝屈曲，向 左右慢慢摆动，指导病人用健肢协助锻炼，用床栏或床尾引 带协助抬臀翻身。③主动训练:通过训练平衡，诱发或促进肢 体动作。取仰卧位，由健侧向患侧转，再回原位，用手抱膝 向胸部靠近，同时双下肢用力蹬，向床头移动，以锻炼抬臀； 健侧手带动患侧手或双手指相扣以训练双上肢。④坐起训练 :从抬起床头30°起至坐于床边，两腿下垂，足下垫枕或小凳 ，以锻炼脊柱和髋关节、肌肉、韧带功能。坐姿训练:躯体先 进行前屈后伸，再抬头面向健侧，患肩抬高，每次10s左右， 最后健侧下肢放在患肢上，将双腿移出床边，协助者手握病人 健手，另一手托住病人患侧下肢，拉病人健手，用肘将双腿 移出床边。⑤站立训练:轮椅协助离床后，身体重力由健侧移 至平衡状态。站立位上练习左右移动，左右侧弯和前倾、后 仰活动。⑥迈步:站稳后，由挽扶、抬腿至步行，应保持正确 姿势。⑦上下楼梯:先练上后练下楼梯，逐级递增。协助者 手扶患肢腋下，当患腿抬起上下楼梯时，稍用力向上提，同时 带动患腿上下阶梯。
最后是日常生活活动能力训练和技巧性动作。如手和眼 的配合。在训练时可增加机体对感觉的输入，如音乐节奏， 以诱发肢体反应。如果发现气喘、紫绀、胸闷、头晕、脉细速 等症状时应立即停止。可用巴氏(Barthel)指数分级法评定分数 ，以了解进展。
2 结果
以活动功能改善1级者为有效，改善2级以上者为显效。 本组有效49例占47.57％；显效20例占19.42％；无变化34例占33.01％ 。
3 讨论
从结果可见偏瘫程度愈高，其有效率愈低；致残程度越 低，有效率越高。故从康复训练时机看，早期锻炼，以免延 误康复。活动功能由完全依赖过度至只需他人或设备、器材， 甚至恢复至完全独立者，从而减轻了致残率。从训练方法看 ，简单、易懂，患者和家属乐于接受，满意度为96％。对于功 能不能完全恢复者，出院后可进入家庭康复指导或社区康复锻 炼，具有实用性。坚持训练连续性，既可增强训练效果，又 可增进护患沟通。本组103例患者入院第3天后均有信心配合治 疗和护理，69例患者活动功能不同程度提高，34例患者无变化 ，可能和老年、多次脑梗、合并症多等预后差有关，本组无护 理并发症和加重趋势。促进了健康恢复，提高了护理质量。
曾淑华（汕头市中心医院，广东汕头 515031）
林熙（汕头市中心医院，广东汕头 515031）
参考文献:
［1］吴谓虹，张立红，陈欣怡，等.护理行为对住院病人心理影响调查[J].中华护理杂志，1999，34(2):106
［2］蒋冬梅.整体护理程序和操作[M].长沙:湖南科学技术出版社，1999.31
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